Особенности профилактики и диагностики инфаркта миокарда в периоперационном периоде
Страница обновляется
Инфаркт миокарда – грозная патология, которая развивается вследствие острого нарушения коронарного кровообращения с появлением некротических изменений в сердечной мышце. Особого внимания заслуживает инфаркт, возникающий во время либо после оперативных вмешательств, поскольку смертность при этом возрастает в несколько раз. В случае проведения некардиохирургических операций, вероятность развития инфаркта миокарда является низкой, не более 6%, но тем не менее так же отмечается высокая летальность.

Факторы риска появления периоперационного инфаркта разнообразны. К ним в первую очередь относят индивидуальные особенности пациентов: возраст, пол, наличие в анамнезе ишемической болезни сердца. Громадную роль играют и другие факторы – частота сердечных сокращений, гипотензивные состояния. Существует правило: чем ниже артериальное давление и больше ЧСС, тем выше риск развития кардиальных осложнений.
Диагностика инфаркта миокарда в послеоперационном периоде сопряжена с определенными трудностями. Так, классическое клиническое проявление ишемического процесса в коронарных сосудах – болевой синдром за грудиной – чаще всего у данной группы пациентов слабо выражен или вовсе отсутствует. Причина кроется в том, что они получают после операции обезболивающую терапию в виде наркотических и ненаркотических препаратов. Другой важный критерий своевременной диагностики развития инфаркта миокарда – повышение уровня кардиоспецифических маркеров – тропонина I и Т. Однако, после хирургических вмешательств, не связанных с кардиологической патологией, проведение этого анализа не показано, поскольку он не входит в стандарты оказания медицинской помощи при данных нозологиях. Помимо этого, исследование на тропонины является весьма дорогостоящим и в случае использования не оплачивается из ФОМС.

Предупредить и вовремя диагностировать развитие таких грозных послеоперационных осложнений, как инфаркт миокарда, возможно только в случае изменения российских стандартов и рекомендаций по ведению пациентов после некардиохирургических вмешательств. На сегодняшний день, к сожалению, нет профилактических мероприятий в отношении периоперационного инфаркта миокарда, которые показали бы свою эффективность в рамках доказательной медицины. И единственное средство для профилактики развития инфаркта – это своевременное выявление и купирование тахикардии и гипотензии.