"Септическая кардиопатия: мифы и реальность"
Козлов Игорь Александрович
Страница обновляется
Летальность от тяжелых форм сепсиса и септического шока может достигать 30-50%. Несмотря на многолетнюю историю изучения сепсиса на сегодняшний день сложно с уверенностью ответить на вопрос – почему при одинаковой степени инфекционного поражения у некоторых пациентов синдром протекает в легкой форме, а у других – быстро прогрессирует с развитием септического шока и приводит к летальному исходу. Хотя общепринятым является определение сепсиса как полиорганной недостаточности, роль дисфункции сердца остается недооцененной. Существует ошибочное мнение, что миокардиальная функция у большинства больных с сепсисом остается не нарушенной. Это один из мифов, с которым связана трактовка вероятности и патогенетической роли септической кардиопатии.
Действительно, ключевые нарушения гемодинамики при сепсисе связаны с сосудистым руслом. Более того, снижение общего сосудистого сопротивления сопровождается увеличением сердечного выброса и может маскировать миокардиальную дисфункцию. Это находит отражение в современных клинических рекомендациях, где все внимание уделено вазопрессорной терапии, в то время как инотропные препараты находятся лишь на 5-6 месте и рекомендуются только тогда, когда прогрессируют нарушения тканевой перфузии, т.е. когда состояние больного прогрессивно ухудшается. Редкая и поздняя потребность в инотропной поддержке – это еще один из мифов септической кардиопатии. На самом деле септическая кардиопатия характерна для многих больных с сепсисом, является важным патогенетическим звеном сепсиса и вносит существенный вклад в его неблагоприятные исходы.

Еще один миф связан с трактовкой изменений систолической функции левого желудочка при сепсисе. Некоторые эксперты указывают, что увеличение объемов сердца и снижение до патологического уровня фракции выброса левого желудочка является прогностически благоприятной реакцией кровообращения, указывающей на «нормализацию» преднагрузки в результате уменьшения капиллярной утечки. Такой миф не только в корне ошибочен, но и может представлять угрозу для жизни пациентов
Для современной реаниматологии характерно крайне сдержанное отношение к инфазивному мониторингу гемодинамики при сепсисе. Указывают, что инвазивную оценку кровообращения следует начинать только у крайне тяжелых больных с септическим шоком и рефрактерностью к симпатомиметикам.
Не вдаваясь в обсуждение рисков, преимуществ и недостатков катетера Сван-Ганза, отметим, что у больных с сепсисом в ОРИТ общего профиля вполне приемлем и высокоинформативен другой вариант мониторинга - транспульмональная термодилюция, позволяющая получить объективную информацию о насосной функции сердца и выявить предикторы неблагоприятного исхода.

Для эффективной интенсивной терапии сепсиса критически важно вовремя определить показатели неблагоприятного течения септического шока и использовать адекватные лечебные меры, не забывая об особенностях миокардиальной функции и возможности сочетания септического и кардиогенного шока.
Не вдаваясь в обсуждение рисков, преимуществ и недостатков катетера Сван-Ганза, отметим, что у больных с сепсисом в ОРИТ общего профиля вполне приемлем и высокоинформативен другой вариант мониторинга - транспульмональная термодилюция, позволяющая получить объективную информацию о насосной функции сердца и выявить предикторы неблагоприятного исхода.
Для эффективной интенсивной терапии сепсиса критически важно вовремя определить показатели неблагоприятного течения септического шока и использовать адекватные лечебные меры, не забывая об особенностях миокардиальной функции и возможности сочетания септического и кардиогенного шока.